In drei Fällen wird deine Brille von der Krankenkasse übernommen: bei Kurz- oder Weitsichtigkeit ab 6,25 Dioptrien, einer Hornhautverkrümmung ab 4,25 Dioptrien und wenn nur noch eine maximale Sehkraft von unter 30 % vorliegt. Bei Minderjährigen ist die Brille meist Kassenleistung.
Bis 2003 wurde noch jede Brille von der Krankenkasse bezahlt. Heute erfolgt die Kostenübernahme bei Erwachsenen nur noch in bestimmten Fällen. Zum Beispiel muss die Sehleistung so stark eingeschränkt sein, dass die betroffene Person ohne Brille nicht mehr gefahrlos am Alltagsleben teilnehmen kann. Gesetzliche Krankenkassen wie z.B. die TK, Barmer oder AOK kommen aber nicht für den Brillenrahmen, sondern nur für die Brillengläser auf. Sie zahlen Festbeträge für Standardgläser. Das Brillengestell und Kosten für höherwertige Gläser musst du in der Regel selbst übernehmen.
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt deine Brille in drei Fällen:
Auch wenn eine Augenverletzung oder Augenerkrankung vorliegt, bei der die Sehhilfe aus medizinischen Gründen erforderlich ist, übernehmen viele Krankenkassen die Kosten. Um deinen Bedarf nachzuweisen, brauchst du ein Brillenrezept von deinem Augenarzt.
Bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren zahlt die Krankenkasse die Brille. Auch sie benötigen dazu ein Rezept. Kinder unter 14 Jahren bekommen bei Verlust oder bei Defekten ihrer Brille innerhalb von drei Monaten nach Rezeptausstellung von der Krankenkasse eine neue bezahlt. Ändern sich die Korrektionswerte, brauchen sie eine Folgeverordnung. Jugendliche zwischen 14 und 17 Jahren können direkt zum Optiker gehen, wenn eine Neubestimmung der Sehwerte vorgenommen werden soll. Solange sie schulpflichtig sind, bekommen Minderjährige auch eine Sportbrille von der Krankenkasse finanziert.
Um deine Brille von der Krankenkasse bezahlen zu lassen, benötigst du eine Verordnung vom Augenarzt. Diese musst du deinem Optiker vorlegen, damit er sich die Kosten von der Krankenkasse zurückholen kann. So funktioniert es Schritt für Schritt:
Wie hoch der Zuschuss der Krankenkasse für deine Brille ausfällt, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Dazu zählen die Art der Fehlsichtigkeit, die Dioptrienzahl und die Ausführung der Gläser. Die einheitlichen Festbeträge wurden vom GKV- Spitzenverband über Festbeträge für Sehilfen 2021 gemeinsam beschlossen. Sie bewegen sich je nach Sehhilfe zwischen 16,23 Euro bis zu 159,81 Euro pro Glas. Weitere Zuschläge etwa für Prismengläser, Kantenfiltergläser oder für Lichtschutzgläser können möglich sein. Wenn deine Brillengläser wegen verschiedener Brillenglasveredelungen (z.B. Entspegelung, Härtung, Blaulichtfilter) den Festbetrag überschreiten, musst du die Mehrkosten selbst finanzieren. Außerdem fällt für Erwachsene noch die gesetzliche Zuzahlung von 5 bis 10 Euro an.
Bildschirm- oder Arbeitsplatzbrillen übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung nicht. Gegebenenfalls beteiligt sich aber dein Arbeitgeber an einer solchen Brille. Frage doch mal nach.
In der Regel bezahlt die Krankenkasse zuerst formstabile Kontaktlinsen. Verträgst du diese nicht, ist aber ein Umstieg auf weiche Linsen möglich, bedarf jedoch einer besonderen Begründung. Ein ausreichender Trageversuch mit formstabilen Linsen muss erfolglos durchgeführt worden sein.
Da Kontaktlinsen aus medizinischen Gründen nicht ununterbrochen getragen werden sollen, ist bei Kontaktlinsen die zusätzliche Verordnung von Brillengläsern möglich. Bei Alterssichtigkeit sind zusätzlich zu Kontaktlinsen Einstärkenbrillengläser für den Nahbereich verordnungsfähig.
Grundsätzlich trägt die Krankenkasse einen Zuschuss bei Vorliegen einer der folgenden Fehlsichtigkeiten:
Der Zuschuss zu Kontaktlinsen liegt laut Beschluss des GKV-Spitzenverbandes zwischen 23,95 Euro bis zu 212,70 Euro pro Kontaktlinse.
Optisch vergrößernde Sehhilfen werden eingesetzt, wenn eine Vergrößerung in der Nähe oder in der Ferne neben der Brille oder den Kontaktlinsen erforderlich ist. Dazu zählen Hand- und Standlupen, gegebenenfalls mit Beleuchtung, aber auch elektronisch vergrößernden Sehhilfen wie Bildschirmlesegeräte, elektronische Lupen, Kamerasysteme zur Schriftvergrößerung und spezielle Bedienhilfen. Vergrößerende Sehhilfen können bei Bedarf vom Augenarzt verordnet werden und werden dann auch von der Krankenkasse bezuschusst. Der Zuschuss zu vergrößernden Sehhilfen liegt laut Beschluss des GKV-Spitzenverbandes zwischen 16,15 Euro bis zu 464,00 Euro.
Die Krankenkasse bezahlt dir nur erneut eine Brille, wenn sich deine Sehstärke um mindestens 0,5 Dioptrien verschlechtert hat. Wünschst du dir allein aus ästhetischen Gründen ein neues Modell oder willst dir eine Zweitbrille zulegen, musst du für die Kosten selbst aufkommen. Geht deine Brille kaputt, kannst du aber einen Zuschuss für die Reparatur oder Neuanschaffung von der Krankenkasse bekommen.
Private Krankenkassen funktionieren etwas anders als gesetzliche. Bei ihnen kannst du eine Brillenzusatzversicherung abschließen. Dann hast du, je nachdem bei welcher privaten Versicherung du bist, alle zwei Jahre Anspruch auf eine neue Brille bzw. neue Gläser. Verschlechtert sich dein Sehvermögen, erhältst du auch vor Ablauf dieser Zeit Leistungen. In welcher Höhe die Kosten übernommen werden, hängt vom jeweiligen Tarif ab. Eine einheitliche Regelung gibt es hierfür nicht. Auch wenn du gesetzlich versichert bist, kannst du dich natürlich für eine private Brillenzusatzversicherung entscheiden.
Von unserem Optik-Team geprüft:
Augenoptikermeisterin und Qualified Person
Jennifer ist Augenoptikermeisterin und bei Brille24 für die Qualitätssicherung zuständig. Sie ist im Bereich der Augenoptik breit aufgestellt und hat sowohl bei Brillen als auch bei Kontaktlinsen eine starke Expertise.
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